Заявление и согласие (Скачать)
|
Заведующему филиалом ГБОУ СОШ «ОЦ» п.г.т. Рощинский м.р. Волжский Самарской области «ЦВР» Рябкову Валентину Евгеньевичу от_____________________________ (фамилия, имя, отчество полностью)
телефон дом.___________________ домашний адрес_________________
ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу зачислить моего ребенка _________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество указывается полностью)
дата рождения «____»______________ __________год школа____________________________________________________________ класс (в который перешел)__________________________________________ в детское объединение______________________________________________ педагог___________________________________________________________
дата «____»________________ подпись________________
_ |
СОГЛАСИЕ ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО
Я, _______________________________________________(ФИО),
проживающий по адресу _______________________________________________,
являюсь законным представителем несовершеннолетнего ______________________________________________ (ФИО) на основании ст. 64 п. 1 Семейного кодекса РФ[1].
Настоящим даю свое согласие на обработку в филиале ГБОУ СОШ «ОЦ» п.г.т. Рощинский м.р. Волжский «ЦВР» персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка, относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных: данные свидетельства о рождении; данные медицинской справки; адрес проживания ребенка, социальное положение семьи для решения социальных проблем, творческие работы ребенка.
Я даю согласие на использование персональных данных моего ребенка исключительно в следующих целях: обеспечение организации учебного процесса для ребенка; ведение статистики.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление сотрудниками филиала ГБОУ СОШ «ОЦ» п.г.т. Рощинский м.р. Волжский «ЦВР» следующих действий в отношении персональных данных ребенка: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование (только в указанных выше целях), обезличивание, блокирование (не включает возможность ограничения моего доступа к персональным данным ребенка), уничтожение. Я даю согласие на обработку персональных данных ребенка только неавтоматизированным способом. Обработку персональных данных ребенка для любых иных целей и любым иным способом, включая распространение и передачу каким-либо третьим лицам, я запрещаю. Она может быть возможна только с моего особого письменного согласия в каждом отдельном случае.
Согласие действительно с даты заполнения настоящего заявления и до окончания обучения в данном ОУ.
Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в интересах ребенка, законным представителем которого являюсь.
Дата: ____.___________._________ г.
Подпись: ________________________ (______________________)
[1] Для родителей. Для усыновителей «ст. ст. 64 п. 1, 137 п. 1 Семейного Кодекса РФ», опекуны – «ст 15 п. 2 Федерального закона «Об опеке и попечительстве», попечители –
«ст 15 п. 3. Федерального закона «Об опеке и попечительстве»
